佛山市三水区基本医疗保险门诊特定病种、门诊慢性病种待遇须知

序号	病种名称	基本医疗基金支付限额标准 （一年计）	受理申请指定医疗机构级别
1	精神分裂症	4500元	指定精神病专科医院
2	双相情感障碍（躁狂抑郁性精神病）
3	癫痫所致精神障碍
4	分裂情感性障碍
5	持久的妄想性障碍（偏执性精神病）
6	精神发育迟滞伴发精神障碍
7	泌尿系结石门诊体外碎石	5000元	二级或三级
8	白内障门诊手术治疗	5500元
9	恶性肿瘤（放疗）	40000元	三级
10	恶性肿瘤（化疗、热疗）
11	器官移植术后抗排斥治疗
12	造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）
13	慢性丙型肝炎	45000元
14	血友病（凝血因子治疗）
15	重型β地中海贫血
16	尿毒症门诊透析治疗	10万元，超出部分经社保经办机构审批解决。	二级或三级

序号	病种名称	基本医疗基金支付限额标准 （一年计）	受理申请指定医疗机构级别
1	地中海贫血	4500元	三级
2	重症肌无力
3	甲状腺功能减退症
4	帕金森病
5	癫痫症
6	类风湿性关节炎
7	混合性结缔组织病
8	原发性干燥综合征
9	糖尿病	5000元	二级或三级
10	慢性乙型肝炎
11	高血压病
12	脑卒中或其他脑器质性疾病
13	器质性心脏病（心功能评级2级以上）
14	系统性红斑狼疮		三级
15	耐多药肺结核		指定结核病专科医院
16	慢性肾小球肾炎	5500元	二级或三级
17	慢性阻塞性肺疾病并反复发作
18	慢性再生障碍性贫血
19	肝硬化（失代偿期）
20	肾病综合征		三级
21	血友病
22	恶性肿瘤（非放、化疗）	15000元	二级或三级

佛山市门诊慢性、门诊特定病种待遇资格确认指定医疗机构名单
序号	行政区划	指定医疗机构	医院级别	地址	备注
1	禅城区	佛山市第一人民医院（中山大学附属佛山医院）	三级	佛山市岭南大道3号
2	禅城区	佛山市中医院	三级	佛山市亲仁路6号
3	禅城区	佛山市第二人民医院	三级	佛山市卫国路78号
4	禅城区	佛山市第三人民医院（佛山市精神卫生中心）	二级	佛山市金澜南路102号
5	禅城区	佛山市妇幼保健院	三级	佛山市人民西路11号
6	禅城区	佛山市第四人民医院(佛山市结核病防治所)	二级	佛山市丝织路20号
7	禅城区	佛山市禅城区中心医院有限公司	三级	佛山市禅城区石湾三友南路
8	禅城区	佛山市禅城区张槎医院	二级	佛山市禅城区张槎纯阳路
9	禅城区	佛山市第一人民医院禅城医院	二级	佛山市禅城区南庄镇解放路9号
10	禅城区	佛山市精神病管理所	未定级	佛山市江湾路弼塘村五峰公园内	仅限精神类疾病病种
11	南海区	佛山市南海区人民医院	三级	佛山市南海区佛平路40号
12	南海区	佛山市南海区中医院（广东省中西医结合医院）	三级	佛山市南海区桂城南五路16号
13	南海区	佛山市南海区妇幼保健院	三级	佛山市南海区桂城桂平路
14	南海区	佛山市南海区第二人民医院	二级	佛山市南海区桂城夏东路
15	南海区	佛山市南海区第五人民医院	二级	佛山市南海区大沥钟边路63号
16	南海区	佛山市南海区第七人民医院	二级	佛山市南海区盐步镇跃进路2号
17	南海区	佛山市南海区第六人民医院	二级	佛山市南海区黄岐黄海路58号
18	南海区	佛山市南海区第三人民医院	二级	佛山市南海区里水镇振兴路45号
19	南海区	南海经济开发区人民医院（官窑分院）	二级	佛山市南海区官窑凤源西路14号
20	南海区	佛山市南海区罗村医院	二级	佛山市南海区罗村镇沿江北路
21	南海区	南海经济开发区人民医院（小塘分院）	二级	佛山市南海区小塘镇三环路
22	南海区	佛山市南海区第八人民医院	二级	佛山市南海区丹灶镇桂丹西路109号
23	南海区	佛山市南海区第九人民医院	二级	佛山市南海区九江儒林西路50号
24	南海区	佛山市南海区第四人民医院	二级	佛山市南海区西樵镇樵金路嵩南路段
25	南海区	南海经济开发区人民医院（中心院）	二级	佛山市南海区松岗新城区园丁村对面
26	南海区	佛山市第五人民医院	二级	佛山市南海区西樵马头岗
27	顺德区	佛山市顺德区第一人民医院	三级	顺德区大良蓬莱路一号
28	顺德区	佛山市顺德区妇幼保健院	三级	顺德区大良保健路3号
29	顺德区	佛山市顺德区中医院	三级	顺德区顺峰山
30	顺德区	佛山市顺德区伍仲珮纪念医院	二级	顺德区大良顺峰山健民街3号	仅限精神类疾病病种
31	顺德区	佛山市顺德区慢性病防治中心	未定级	顺德区大良红岗路62号	仅限耐多药肺结核病种
32	顺德区	佛山市顺德区大良医院	二级	顺德区大良环市南路2号
33	顺德区	佛山市顺德区北滘医院	二级	顺德区北滘镇新城东一路2号
34	顺德区	佛山市顺德区第一人民医院附属陈村医院	二级	顺德区陈村镇安宁路2号
35	顺德区	佛山市顺德区乐从医院	二级	顺德区乐从镇乐从大道中A163号
36	顺德区	佛山市顺德区伦教医院	二级	顺德区伦教新城路
37	顺德区	佛山市顺德区勒流医院	二级	顺德区勒流街道沿江中路1-2号
38	顺德区	佛山市顺德区龙江医院	二级	顺德区龙江镇东华路39号
39	顺德区	佛山市顺德区杏坛医院	二级	顺德区杏坛镇杏龙路雁园段南侧
40	顺德区	佛山市顺德区均安医院	二级	顺德区均安镇百安路7号
41	顺德区	佛山市顺德区第二人民医院	二级	顺德区容桂街道狮山路4号
42	三水区	佛山市三水区人民医院	三级	佛山市三水区广海大道西16号
43	三水区	佛山市中医院三水医院	二级	佛山市三水区西南街道环城路2号
44	三水区	佛山市三水区妇幼保健院	二级	佛山市三水区西南街康乐路10号
45	三水区	佛山市三水区疾病防治所	未定级	佛山市三水区西南街赤岗路8号	仅限耐多药肺结核病种
46	高明区	佛山市高明区人民医院	三级	佛山市高明区荷城街道康宁路39号
47	高明区	佛山市高明区中医院	二级	佛山市高明区荷城街道文华路387号
48	高明区	佛山市高明区慢性病防治站	未定级	佛山市高明区荷城街道文明路268号	仅限耐多药肺结核病种
49	高明区	佛山市高明区新市医院	一级	佛山市高明区明城镇明八路505号	仅限精神类疾病病种

序号	病种名称	符合到社保经办机构申请门特待遇的参保人提供病历资料及诊断证明的补充说明
1	精神分裂症	诊断证明须由精神病专科医院出具。
2	双相情感障碍（躁狂抑郁性精神病）	诊断证明须由精神病专科医院出具。
3	癫痫所致精神障碍	诊断证明须由精神病专科医院出具。
4	分裂情感性障碍	诊断证明须由精神病专科医院出具。
5	持久的妄想性障碍（偏执性精神病）	诊断证明须由精神病专科医院出具。
6	精神发育迟滞伴发精神障碍	诊断证明须由精神病专科医院出具。
7	泌尿系结石门诊体外碎石	1.B超、肾-输尿管-膀胱摄影（KUB）、静脉尿路造影（IVU）或CT检查提示泌尿系结石； 2.诊断证明须由二级及以上医疗机构出具并注明需在门诊进行体外冲击波碎石治疗。
8	白内障门诊手术治疗	诊断证明须由二级及以上医疗机构出具并注明需在门诊进行白内障人工晶体植入术。
9	恶性肿瘤（放疗）	（一） 诊断明确为恶性肿瘤的病理学检查报告； （二） 诊断证明须由三级医疗机构出具并注明需在门诊放射治疗。
10	恶性肿瘤（化疗、热疗）	1.诊断明确为恶性肿瘤的病理学检查报告； 2.诊断证明须由三级医疗机构出具并注明需在门诊使用内分泌治疗、靶向治疗、化学药物治疗或热疗。
11	器官移植术后抗排斥治疗	诊断证明须由三级医疗机构出具。
12	造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）	诊断证明须由三级医疗机构出具。
13	慢性丙型肝炎	1.HCV-RNA（丙型肝炎病毒核糖核酸）阳性的检验结果； 2.HCV-Ab（丙型肝炎病毒抗体）阳性的检验结果； 3.血清转氨酶（ALT、AST）升高的检验结果； 4.诊断证明须由三级医疗机构出具并注明需使用聚乙二醇干扰素α注射液治疗。
14	血友病（凝血因子治疗）	1.以下两项或以上检验结果： （1）凝血功能的检验结果：凝血活酶时间（APTT）延长或正常； （2）因子Ⅷ促凝活性（Ⅷ:C）减少或极少； （3）Ⅷ:C／VWF:Ag（凝血因子Ⅷ的活性/血管性血友病因子抗原)降低的检验结果； （4）血浆Ⅸ:Ｃ（凝血因子Ⅸ活性测定）、Ⅺ:Ｃ（凝血因子Ⅺ活性测定）的检验结果：因子Ⅸ:Ｃ、Ⅺ:Ｃ减少或缺乏； 2.诊断证明须由三级医疗机构出具并注明需在门诊注射凝血因子。
15	重型β地中海贫血	1.血常规的检验结果：红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）的检测值均低于正常值以下；血红蛋白（HGB）<60g/l； 2.抗碱血红蛋白（HbF）30%～90%的检验结果； 3.地中海贫血基因检查结果存在基因点突变或珠蛋白基因的缺失或骨髓检查结果； 4.诊断证明须由三级医疗机构出具。
16	尿毒症门诊透析治疗	1.以下一项或以上异常的检验结果:肌酐清除率（Ccr）≤15ml/min；血尿素氮（BUN）≥28.6mmol/l(80mg/dl)；血肌酐（Scr）≥707.2umol/l(8mg/dl)； 2.二级及以上医疗机构出具的诊断证明注明需进行透析治疗。